Какие меры следует предпринять немедленно?

Необходимо немедля закончить инъекцию анесте­тика. Перевести хворого в положение Тренделен-бурга, начать внутривенную струйную инфузию воды, проводить ИВЛ 100 % кислородом. Пе­ред интубацией нужно проводить ИВЛ через лицевую маску, так как настоящая оксигена-ция имеет временной ценность над обеспечением проходимости дыхательных путей. Если вентиля­ция 100 % кислородом через маску затруднена либо невозможна, то Какие меры следует предпринять немедленно? следует стремительно выполнить интуба­цию трахеи; это полностью может быть, потому что нет не­обходимости в применении миорелаксантов и гип-нотиков. Не считая того, следует предупредить развитие симпатической блокады: вводят холино-блокатор в ваголитических дозах (атропин 2-3 мг) и вазопрессор, к примеру эфедрин, 10-25 мг. Если брадикардия и артериальная Какие меры следует предпринять немедленно? гипотония не разре­шаются сходу, то нужно ввести 10-100мкг адреналина.

Как поступить с запланированной операцией?

Если проходимость дыхательных путей обеспече­на накрепко, гемодинамические сдвиги устранены и состояние хворого размеренное, то полная спинномозговая анестезия не является абсо­лютным противопоказанием к запланированной операции. Амнезия и аналгезия обеспечивают безупречные условия для доктора Какие меры следует предпринять немедленно?. Беря во внимание про­должительность деяния мепивакаина на цент­ральную нервную систему, через маленький интер­вал следует ввести продукт для индукции амнезии и утраты мемуаров о событиях в операционной — к примеру мидазолам. Предпо­лагаемая длительность апноэ соответствует известной длительности деяния мепивакаина, т. е. будет продолжаться незначительно подольше лидока-иновой спинномозговой анестезии Какие меры следует предпринять немедленно? и незначительно меньше бупивакаиновой спинномозговой анесте­зии. Вкупе с тем продолжительность апноэ может варь­ироваться вследствие высочайшей дозы анестетика, попавшей в субарахноидальное место. Если состояние сердечно-сосудистой системы либо ЦНС вызывает опаски, то следует отложить операцию на другой денек.

Какие технические причины при выполнении блокады могли содействовать развитию Какие меры следует предпринять немедленно? этого отягощения?

Во время выполнения блокады поводом для инъек­ции анестетика послужило появление паресте­зии, которые подтверждали правильное положение иглы в межлестничном промежутке по отношению к плечевому сплетению. Совместно с тем, парестезии носили краткосрочный нрав, и при внедрении анестетика их не было. Полностью может быть, что уже после появления Какие меры следует предпринять немедленно? парестезии анестезиолог продолжил движение иглой вперед, пусть даже на очень куцее расстояние. Если парестезии непо­стоянны, то может быть, что конец иглы находился сзади фасциального футляра плечевого сплете­ния, т. е. в конкретной близости к тем струк­турам, о которых говорилось ранее. О нахождении кончика иглы снутри фасциального Какие меры следует предпринять немедленно? футляра пле­чевого сплетения с уверенностью можно гласить исключительно в том случае, если парестезии носят устой­чивый нрав и краткосрочно усиливаются во время инъекции анестетика. Не считая того, если б местный анестетик вводили дробными дозами, то в субарахноидальное место попало бы меньше мепивакаина.

Избранная литература

Cousins M. J., Bridenbaugh P. О Какие меры следует предпринять немедленно?. (eds). Neural Bloc­kade in Clinical Anesthesia and Management of Pain, 2nd ed. Lippincott, 1992.

Katz J. Atlas of regional Anesthesia, 2nd ed. Appleton & Lange, 1994.

Moore D. C. Regional Block: A Handbook For Use in the Clinical Practice of Medicine and Surgery, 4th ed. Thomas, 1978.

Prithvi R., Nalte Какие меры следует предпринять немедленно? H., Stanton-Hicks M. Illustrated Ma­nual of Regional Anesthesia. Springer-Verlag, 1988.

Winnie A. P. Plexus Anesthesia. Perivascular Techni­ques of Brachial Plexus Block, vol. I. Saunders, 1983.


Глава 18 Исцеление боли

Боль — одна из часто встречающихся жалоб, заставляющих хворого обратиться к доктору,— по­чти всегда свидетельствует о наличии патологи­ческого процесса. В Какие меры следует предпринять немедленно? всякую терапевтическую схему должно заходить как исцеление основного заболева­ния, так и устранение боли. Обычно, нездоровые поступают в отделения, где вылечивают боль по направ­лению докторов общей практики либо врачей-специа­листов уже с установленным диагнозом и после на­чала исцеления основного заболевания. Нездоровые с приобретенной болью неясной этиологии поступа Какие меры следует предпринять немедленно?­ют без установленного диагноза, да и в данном случае до исцеления боли следует исключить томные и небезопасные для жизни заболевания.

Термин "исцеление боли" в широком смысле оп­ределяет главную задачку анестезиологии, но его современное употребление ограничено устранени­ем боли вне операционной. Делят исцеление ост­рой и приобретенной боли Какие меры следует предпринять немедленно?. Обычно, острая боль появляется после операции либо разрешения крити­ческого состояния и ее вылечивают в больничных услови­ях, в то время как приобретенная боль встречается у различных групп амбулаторных нездоровых. Вкупе с тем это разделение довольно искусственно, потому что эти виды боли могут наблюдаться одновремен­но — к примеру Какие меры следует предпринять немедленно?, онкологические нездоровые нередко нуждаются и в краткосрочном, и в продолжительном лечении боли, как в поликлинике, так и вне ее.

Исцелением боли занимаются не только лишь анесте­зиологи, да и другие спецы — как докторы (те­рапевты, онкологи, невропатологи), так и некли­ницисты (психологи, хиропрактики, спецы по иглоукалыванию и гипнозу). Непременно Какие меры следует предпринять немедленно?, наи­более эффективен мультидисциплинарный подход, когда лечащий доктор курирует хворого, проводит первичное обследование и разрабатывает план ле­чения, а по мере надобности завлекает докторов других специальностей. Не считая того, лечащий доктор pi консультанты часто встречаются на ле­чебных конференциях для обсуждения стратегии ле­чения пациентов. Спец поликлиники исцеления боли или Какие меры следует предпринять немедленно? оказывают помощь при определенных болевых синдромах (к примеру, хроничес­кая боль в спине, боль в голове, нефункциональность ви-сочно-нижнечелюстного сустава), или предлага­ют отдельные методики (к примеру, блокада периферических нервишек, акупунктура, гипноз, ле­чение по способу био оборотной связи).

Во время основной специализации (резиденту-ры) анестезиологи получают значимый кли Какие меры следует предпринять немедленно?­нический опыт в хирургии, акушерстве, педиатрии и терапии, способности проведения центральной блокады и блокады периферических нервишек (гл. 16 и 17), также познания медицинской фармакологии и при­кладной нейроанатомии. Потому анестезиологи, прошедшие дополнительную специализацию по ле­чению боли, имеют уникальную подготовку, которая позволяет им отлично координировать деятель­ность мультидисциплинарных клиник Какие меры следует предпринять немедленно? исцеления боли.


kakie-processi-proishodyat-v-svetovuyu-fazu-fotosinteza.html
kakie-produkti-iz-assortimenta-rodnika-zdorovya-pomogut-otkorrektirovat-vashe-sostoyanie.html
kakie-programmi-nazivayut-licenzionnimi.html